近日，一名特殊的足月产妇在医护团队的精准护航下，成功跨越“肌瘤大山”，顺利诞下健康宝宝，母婴平安。该产妇为经产妇，此次妊娠合并巨大子宫肌瘤，瘤体直径达8.5cm，接近足月胎儿胎头大小，且位置极为特殊——宫颈内口可触及大部分凸向宫腔的瘤体，如同一块巨型“绊脚石”，随时可能引发梗阻性难产，给母婴安全带来极高风险。

彩超提示：孕妇宫体肌壁可见一个异常回声结节，大小约83mm*72mm*83mm（前壁下段）。

术前评估中，陈琴妹主任团队综合考量产妇情况：作为经产妇，胎儿估测体重3400g，若排除肌瘤梗阻，具备阴道分娩基础条件，头盆评分符合试产标准。团队制定个体化方案：优先尝试阴道试产，全程严密监测产程进展，一旦出现停滞或其他产科急症，立即转为剖宫产终止妊娠，同时做好预防产后出血等严重并发症的万全准备。

产程推进至宫口开至8cm时，胎儿先露部仅达S-3cm，进展受限迹象明显。医护团队果断将产妇转入产房手术室，实施高位人工破膜术，精准规避脐带脱垂风险。破膜后，宫缩助力下胎儿先露部顺利下降至棘平，宫口顺利开全，但此时医护人员在胎头下方一侧仍清晰触及肌瘤轮廓——这个“拦路大山”仍在阻碍胎儿娩出。

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“宫缩时集中发力，跟着节奏用腹压！”医护团队全程一对一指导产妇调整呼吸与用力方式，精准把控产力方向。尽管宫缩时胎头下降显著，但间歇期回缩明显，印证了肌瘤对产道的持续压迫影响。团队随即调整策略，引导产妇通过优化腹压发力角度，促使凸向宫腔的肌瘤向盆腔后壁移位，为胎儿娩出开辟通道。经过数小时的通力协作，在产妇的顽强坚持与医护团队的专业护航下，宝宝成功“跨越”肌瘤阻碍，顺利降生，啼哭声宣告着这场高危分娩的初步胜利。

产后挑战接踵而至：尽管已预防性使用强效宫缩剂，产妇阴道出血量仍持续偏多。检查发现，肌瘤因分娩时的产力冲击与产后宫缩引起宫腔形态变化，再次鼓向宫腔，体积仍如儿头大小，导致子宫收缩乏力，瘤体表面出血，以致出血难以控制。医护团队当机立断，实施宫腔水囊填塞术，精准压迫止血，术后出血量迅速减少，成功化解产后出血危机。

医学解析：宫颈肌瘤妊娠的双重风险与精准应对

子宫肌瘤是妊娠期间引发宫缩乏力、产后出血的重要危险因素，而宫颈及下段肌瘤因位置特殊，更易造成产道梗阻，增加梗阻性难产风险，给分娩带来双重挑战。

此次案例中，陈琴妹主任团队打破“巨大宫颈肌瘤必剖宫产”的常规认知，基于精准评估制定试产方案，既充分尊重产妇阴道分娩意愿，又通过全程严密监测、关键节点精准干预，成功克服肌瘤梗阻难题。同时，针对产后出血的高危因素，提前预判并及时采取水囊填塞等有效止血措施，最终避免了剖宫产相关风险，实现母婴安全，为同类高危妊娠的临床处置提供了宝贵经验。

供稿：专科运营部张冰彬

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发布于：福建省